¿CUÁLES SON LOS SINTOMAS DE LA PSORIASIS?
El tratamiento de la psoriasis se define entre el doctor y el paciente. Considerando la forma de psoriasis, si hay otras enfermedades asociadas, si hay compromiso articular o no, etc. En fin, hecho a la medida. A continuación, encontrarás una lista de alternativas, sin embargo, en la realidad, lo más probable es que te indiquen una combinación de ellos.
GRADOS Y TRATAMIENTO DE LA PSORIAIS
Muy a grandes rasgos y con el fin de explicarlo de manera fácil, la elección del tratamiento considera dentro de otros, la cantidad de psoriasis en el cuerpo. Así es como para formas leves, que afectan menos de un 10% del cuerpo, se escogen en general tratamientos en cremas o lociones. Para formas moderadas o severas (más de 10% de compromiso), se escogen alternativas como medicamentos orales, fototerapia o terapias biológicas.
¿QUÉ TIPOS DE TRATAMIENTOS EXISTEN PARA LA PSORIASIS?
Hoy en día existen diferentes alternativas de tratamiento para la psoriasis, cuyo objetivo es mantener al paciente con la menor cantidad de lesiones y molestias, y mejorar su calidad de vida.
El tipo de tratamiento se elige dependiendo de la severidad de la psoriasis, de la presencia o ausencia de artritis psoriática, de la afectación de la calidad de vida y expectativas del paciente.
Es muy importante discutir con el dermatólogo las diferentes opciones de tratamiento disponibles y pedir orientación al respecto.
Es muy importante que todos los pacientes con psoriasis se apliquen diariamente cremas o lociones hidratantes (emolientes) en todo el cuerpo. Es importante entender que este paso es parte fundamental del cuidado diario y permanente. Esto permite tener la piel más hidratada y así muchas veces utilizar menos medicamentos en crema. TIPS: aplícalo diario después del baño. Usar dos veces al día en zonas de mayor roce como codos y rodillas. Si tu piel es muy seca ideal usar cremas. Prefiere productos sin olor ni color. Por sobre todo mantén su uso, no dejes de hacerlo porque no te gusta.
Los medicamentos tópicos son fármacos que se aplican directamente a la piel. Son muy eficaces para controlar la psoriasis cuando sólo afecta algunas áreas de la piel, o como complemento a tratamientos orales o inyectables. Los medicamentos más utilizados son los corticoides y derivados de la Vitamina D3 (calcipotriol). Las formulaciones pueden variar desde más ligeras (geles, lociones) a más espesas (cremas, ungüentos). Otros productos utilizados frecuentemente son ácido salicílico, licor carbónico, tacrólimus. Éstos se pueden usar en conjunto con otras terapias, o pueden ser el único tratamiento en casos de psoriasis leve. TIPS: las lociones y geles son en general para áreas pilosas. Las cremas o ungüentos para áreas con placas más secas. Si usas productos con ácido salicílico, utiliza guantes para aplicarlo, o bien aplícate crema en los dedos para prevenir la irritación, posterior a su uso. Evita utilizar el ácido salicílico en costras ya que puede arder.
1. Fototerapia:
- Consiste en terapias basadas en luz ultravioleta (UV). Puede ser a aplicada en todo el cuerpo mediante una cabina, o localizada, por ejemplo, sólo a manos y pies. Los tratamientos se realizan entre una a tres veces por semana, por un periodo de tiempo variable, en general entre 1 a 6 meses. Es importante entender que después de un tiempo las lesiones vuelven a aparecer. SI bien varios hospitales del sistema público cuentan con estas cabinas, en Santiago y regiones, aún no contamos con este tratamiento en todas las ciudades del país.
- Existen fundamentalmente dos formas de fototerapia: UVB BANDA ANGOSTA PUVA terapia. La primera sirve cuando las placas de psoriasis son finas. Su uso está aprobado en embarazadas y durante la lactancia. La fototerapia se puede combinar con algunos medicamentos que potencian su efecto, como psoraleno (PUVA) o acitretin (RE-PUVA). La PUVA terapia es capaz de eliminar placas más profundas, no se puede usar en embarazadas ni durante la lactancia. Su uso es limitado a una cierta cantidad de sesiones porque puede aumentar el riesgo de adquirir cáncer de piel. Es importante tener el informe de la cantidad de sesiones y de la dosis de terapia recibida a lo largo del tiempo, para estimar la factibilidad de nuevas sesiones.
2. Tratamientos Orales:
Son medicamentos que se administran vía oral, cuando la psoriasis es moderada a severa o cuando la psoriasis es leve, pero compromete zonas como la cara o genitales, o cuando no se ha tenido buena respuesta con los tratamientos tópicos. Su objetivo es producir mejoría de la psoriasis disminuyendo la inflamación y haciendo las lesiones más delgadas. El sistema inmune es el responsable de defendernos de las infecciones y enfermedades. En los pacientes con psoriasis y artritis psoriática, el sistema inmune actúa exageradamente , produciendo la inflamación. Los tratamientos sistémicos orales actúan disminuyendo la actividad del sistema inmune, que es el resposable de la producción de moléculas que producen la inflamación en la psoriasis produciendo las lesiones en la piel, la picazón y artritis. Al disminuir las defensas, existe mayor riesgo de infecciones. Por esta razón, se te solicitarán exámenes de laboratorio previo y durante el tratamiento, además de la administración de algunas vacunas.3. Terapias Biológicos:
En las últimas décadas, se han desarrollado diferentes fármacos biológicos, los cuales actúan dirigidamente sobre aquellas moléculas responsables de la inflamación que ocurre en la psoriasis y artritis psoriática. Mejoran de manera impactante la calidad de vida de los pacientes, por lo que desde su aparición, hace ya 30 años, se han instalado como las terapias preferidas para esta enfermedad (GOLD STANDARD), sin embargo su alto precio, impide su uso masivo. Estos medicamentos son un tipo de proteínas producidas en el laboratorio, por esta razón se les conoce con el nombre de “biológicos”. Estas terapias se utilizan en aquellos pacientes con psoriasis moderada-severa y/o artritis psoriática, que no han tenido los resultados esperados con los tratamientos sistémicos orales. Son terapias que actúan disminuyendo la actividad del sistema inmune y por lo tanto existe mayor riesgo de presentar infecciones. Por esta razón, te pedirán algunos examenes de laboratorio antes y durante el tratamiento, y te solicitarán la administración de algunas vacunas. Los tratamientos biológicos se administran de diferentes maneras. Algunos pueden ser inyecciones autoadministradas (subcutáneas) por el paciente en la casa, otros pueden ser mediante infusiones endvenosas hospitalizado. La frecuencia de administración varía dependiendo del tipo de fármaco que se esté utilizando, pudiendo ser desde semanalmente hasta cada 3 meses. Al ser medicamentos que actúan exclusivamente en las moléculas responsables de la inflamación, son medicamentos que en un gran número de pacientes logran muy buenos resultados, con pocos efectos adversos. Según las moléculas de inflamación sobre las que estos fármacos actúan, se clasifican en diferentes grupos:- Anti TNF-a: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab), Cimzia (certolizumab). En la psoriasis y artritis psoriática, se producen grandes cantidades de la molécula TNF-a. Los anti TNFa fueron los primeros biológicos creados, y se han usado en el mundo para el tratamiento de psoriasis hace 30 años.
- Psoriasis: etanercept, adalimumab, infliximab.
- Artritis psoriática: etanercept, adalimumab, infliximab, golimumab, certolizumab.
- Enbrel (etanercept): Se administra subcutáneo, 2 veces por semana las primeras 12 semanas, luego 1 vez por semana.
- Humira (adalimumab): Se administra subcutáneo, 2 dosis la primera semana, luego 1 vez cada 2 semanas.
- Remicade (infliximab): Se administra endovenoso, 1 dosis la semana 0, 2, 6 y luego 1 dosis cada 8 semanas.
- Simponi (golimumab): Se administra subcutáneo 1 vez al mes.
- Cimzia (certolizumab): Se administra subcutáneo, 2 dosis la semana 0,2 y 4. Luego 1 dosis cada 2 semanas.
- Anti IL 12/23: Stelara (ustekinumab) Es el único fármaco de este grupo. Está aprobado en Chile para psoriasis y artritis psoriática. Se administra subcutáneo la semana 0 y 4. Luego cada 3 meses. La dosis depende del peso del paciente.
- Anti IL 17: Cosentix (secukinumab) , Taltz (ixekizumab), brodalumab. La molécula interleukina 17 (IL 17) se encuentra en grandes cantidades en las personas con psoriasis y artritis psoriática, y es responsable de la inflamación. En Chile sólo se encuentra disponible y aprobado para el tratamiento de psoriasis y artritis psoriática: Cosentyx (secukinumab): Se administra subcutáneo, la semana 0,1,2,3 y 4, luego cada 1 mes. Para psoriasis se utilizan 2 dosis cada vez, en cambio para artritis psoriática se utiliza 1ó 2 dosis.
- Anti IL 23: Tremfya (guselkumab), Skyrizi (risankizumab), tildrakizumab. La molécula IL 23, es una de las principales responsables de la inflamación que ocurre ne la psoriasis y artritis psoriática. Son los medicamentos más recientes que se han creado para el tratamiento de la psoriasis y artritis psoriática. En Chile se encuentra aprobado y disponible para psoriasis y artritis psoriática: . Tremfya (guselkumab): Administración subcutánea, 1 dosis la semana 0 y 4, luego cada 2 meses. . * Próximamente estará disponible Skyrizi (rizankizumab): Administración subcutánea cada 12 semanas.
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